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保険失効後、現在（お支払日）までの間に事故がなかったことを証明します。遅延したお支払いと同日にご提出ください。
一部保険会社にてこの証明が必要となります。
この用紙をEメール、もしくはFAXにてオートラインまでご返信ください。
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